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      一、公共原牙質移植的概念與特征

        1、臨床資料 

          1.1 性別和年齡 共10例,男3例,女7例。年齡17~25歲。 

          1.2 部位和分類 移植牙均為下頜第三阻生智齒,左6例,右4例。近中埋伏阻生2例,近中高位垂直阻生2例,近中低位阻生6例。 受植區均為下頜第一磨牙殘根殘冠不能修復者(同側智齒移植到同側下頜第一磨牙區)。

          1.3 病例選擇 移植智齒最好牙根未完全形成,或初形成的年輕恒牙;同側下頜第一磨牙殘根殘冠者;受植區牙槽骨飽滿,缺牙間隙適中,移植牙的牙冠寬度應與缺牙間隙大小相當;受植區鄰牙健康;患者自愿合作并能定期隨訪觀察者。

          1.4 操作方法 拔除患牙制備牙槽窩:常規口腔消毒麻醉,拔除下頜第一磨牙殘根殘冠,盡量去凈炎性肉芽組織,去除牙槽中隔。牙槽窩預備好后,用慶大霉素生理鹽水反復沖洗,塞以慶大霉素鹽水棉球備用。 取出移植牙:為了保護好移植牙的牙囊或根尖上的牙乳頭,預防斷根,必要時需去除較多的骨質,充分暴露埋伏牙或阻生牙。牙已經萌出者,注意保護好牙周膜,移植牙拔除后,牙槽窩暫時填塞鹽水棉球,移植結束后縫合牙槽窩。 移植:將移植牙立即放入已準備好的牙槽窩中,如果植牙窩太小,應將移植牙放入原牙槽窩中或慶大霉素鹽水紗布內,繼續修整牙槽窩直到合適,再行移植。移植牙放入后,合面應低于鄰牙合面,根尖不應受壓。對位縫合移植牙近遠中牙齦乳頭,不銹鋼絲結扎于鄰牙交叉橫過移植牙,復合樹脂夾板固定4周,并調合。常規服用抗生素一周,囑患者一月內勿用移植牙受力。 

          2、結果 

      10例移植牙經2~5年的隨訪觀察,移植牙無變色,牙髓活力正常,咀嚼功能良好,除2例有輕微松動外,其余8例無松動。x線檢查,8例移植牙無牙周袋形成及牙槽骨吸收,2例輕微牙根吸收。3例牙根未形成者移植后牙根繼續發育完成。 

         3、討論 

         3.1 自體牙移植選擇適當的病例是移植成功的重要條件,一般認為,病人18歲以內智齒牙根形成2/3,移植效果好。18歲以上,牙根多已完全形成,移植牙因牙周受到損傷不能形成再附著導致牙根吸而失。1]。本文18以下牙根未完全形成3例,18歲以上牙根完全形成者7例,移植牙也未做根管治療,移植后發生牙髓病變。說明自體牙移植術適應癥的選擇可適當放寬,根管治療也不一定在移植的時候做,可根據情況,觀察到移植牙牙髓有問題的時候再做。 

         3.2 有資料報道,如根尖已形成或彎根的移植牙,可將根尖切除3~5毫米,有利于牙髓成活[2]。本文10例移植牙未出現彎根,也未做根尖切除。

         3.3 本組病例全部采用立即植入法,移植手術輕柔,操作時間短,很好地保護了移植牙的牙周膜與附著上皮,保持了牙根的完整性,移植術中物理化學的刺激減少到最低程度,這是移植成功獲得生理性牙周膜的關鍵。 

         3.4 移植牙應與受植窩大小相適應 應調合,盡量避免咬合創傷。文中2例牙根有輕微吸收,可能是未注意調合,咬合創傷所致。移植后常規服用抗生素7天,4周后去除固定,一月內避免用移植牙咀嚼,一月后應先食用軟食,再慢慢食用一般食物,這樣移植牙承受咀嚼力時有逐漸適應的過程,移植牙也可得到生理刺激促進牙周膜再附著。

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